Humane Papillomviren. Was ist das und wie behandelt man es?

Durch das humane Papillomavirus verursachte Krankheiten sind seit langem bekannt. Zunächst einmal handelt es sich dabei um Warzen aller Art, unter denen jeder sechste Mensch auf dem Planeten leidet. Der Erreger selbst hat jedoch erst in den letzten 30 bis 40 Jahren die Aufmerksamkeit der Wissenschaftler auf sich gezogen. Die Gruppe der humanen Papillomaviren (Humanes Papillomavirus – HPV) wurde 1971 als eigene Art identifiziert. Seitdem haben Wissenschaftler HPV-Typen klassifiziert und ihren Zusammenhang mit vielen Pathologien festgestellt, die Forschung ist jedoch noch nicht abgeschlossen. Gleichzeitig suchen Ärzte nach wirksameren Möglichkeiten, dieses heimtückische Virus zu bekämpfen.

Was ist HPV?

Humane Papillomaviren sind eine große Gruppe von Viren, die DNA enthalten und eine Affinität zu Epithelzellen aufweisen, die die Haut und Schleimhäute bilden. Heute wurden etwa 170 Arten des Virus entdeckt und etwa 60 gut untersucht.

Einige Papillomaviren sind aufgrund ihrer onkogenen Aktivität gefährlich, das heißt, sie erhöhen das Risiko der Bildung bösartiger Tumoren. Seit den 1980er Jahren wurden Untersuchungen durchgeführt, die bewiesen, dass eine Infektion mit humanen Papillomaviren eine Rolle bei der Entstehung von Adenokarzinomen und Plattenepithelkarzinomen des Gebärmutterhalses spielt (der zweite Tumortyp ist weitaus häufiger). In 99 % der Fälle wird bei onkologischen Patienten eine HPV-Infektion und durch das Virus spezifisch veränderte Zellen diagnostiziert.

Das Papillomavirus dringt in Epithelzellen ein. Nach dem Eindringen in das Genom beginnt die Replikation (Reproduktion der DNA des Virus). In diesem Fall teilen sich die Zellen auf atypische Weise und ihre Struktur verändert sich, was durch eine zytologische Analyse sichtbar wird.

Das Papillomavirus äußert sich in spezifischen Veränderungen im Epithel:

• auf der Körperhaut (vulgäre und flache Warzen, Papillome);
• auf der Epidermis und den Schleimhäuten der Geschlechtsorgane (Genitalwarzen, Bowenoid-Papulose, Gebärmutterhalskrebs, Krebs);
• auf den Schleimhäuten anderer Organe (Mundhöhle, Kehlkopf, Blase, Mastdarm, Bronchien usw. ).

Veränderungen in der ersten Gruppe werden durch nicht-onkogene Viren verursacht. Sie sind unangenehm, aber nicht gefährlich. Die dritte Gruppe von Manifestationen gilt als atypisch und wird relativ selten erfasst.

Alle Arten von Viren werden in drei Gruppen eingeteilt:

• mit geringem onkogenen Risiko (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
• mit mäßigem Risiko (30, 35, 45, 52, 56);
• mit hohem Risiko (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).

Die häufigsten Typen 6 und 11 verursachen mehrere Anogenitalwarzen und leichte Gebärmutterhalskrebs-Neoplasien. Ihr Nachweis bei einer schwangeren Frau erfordert Aufmerksamkeit, da bei einem Neugeborenen bei Kontakt mit den Schleimhäuten der Mutter während der Geburt das Risiko besteht, eine Kehlkopfpapillomatose zu entwickeln. Daher müssen sich Frauen und Männer bei der Planung einer Schwangerschaft einem HPV-Test unterziehen.

Der Nachweis von Viren der dritten Gruppe in den Analyseergebnissen erfordert besondere Aufmerksamkeit, da das Risiko einer Gewebedegeneration hoch ist und der Patient eine erweiterte Diagnostik benötigt.

Infektionsmethoden

Der häufigste Infektionsweg ist sexuell. Bei fast allen sexuell aktiven Erwachsenen wird HPV diagnostiziert. Meistens ist die Infektion jedoch vorübergehender Natur – der Körper kommt damit zurecht und nach anderthalb Jahren wird das Virus in Tests nicht mehr nachgewiesen. Nur gelegentlich verursacht HPV geringfügige klinische Manifestationen und in äußerst seltenen Fällen Krebs, der sich viele Jahre nach der Infektion entwickelt (10–15).

Weitere Infektionswege:

• Kontakt– durch Berührung. So können Sie sich mit Warzen infizieren;
• Inländisch.Das Virus bleibt in der äußeren Umgebung einige Zeit lebensfähig. Eine Ansteckung ist in Badehäusern, Schwimmbädern und anderen öffentlichen Orten möglich. Der Erreger dringt durch Mikroschäden in die Haut ein.
• Vertikal.Das Virus kann während der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden. In diesem Fall entwickelt das Neugeborene gelegentlich eine Papillomatose des Kehlkopfes und der oberen Atemwege. In einigen Fällen ist das Baby von Genitalwarzen betroffen.
• Autoinfektion.Eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (PVI) kann sich im ganzen Körper von einer Stelle zur anderen ausbreiten, beispielsweise durch Rasieren oder Kratzen von Warzen.

Stadien der Infektionsentwicklung

Nach der Infektion beginnt das latente Stadium – latent oder Träger von PVI. Gleichzeitig ist das Virus inaktiv, es manifestiert sich nicht klinisch und wird bei der zytologischen und histologischen Untersuchung nicht nachgewiesen, da es seine Kopien nicht reproduziert und das Epithelgewebe nicht verändert. Seine DNA kann jedoch mittels PCR-Analyse nachgewiesen werden.

Wichtig!

Es ist überhaupt nicht notwendig, dass sich das latente Stadium zu einer Krankheit entwickelt. Vielleicht bleibt die Person selbst nur ein Träger und hat keine klinischen Manifestationen.

Im zweiten Stadium (subklinisch) haben die Gewebeveränderungen bereits begonnen, sie können jedoch noch minimal sein und den Patienten nicht stören. Bei einer zytologischen Analyse werden jedoch atypische Zellen festgestellt und bei der Untersuchung können einzelne Kondylome oder kleine Papillome sichtbar sein.

Das dritte Stadium ist klinisch (manifest). Die Symptome sind ausgeprägt und die Erkrankung bedarf einer Behandlung. PVI tritt häufiger latent oder subklinisch auf und offensichtliche Anzeichen treten unter dem Einfluss provozierender Faktoren auf.

Das vierte Stadium (Mutagenese) ist eine traurige Folge von PVI. Während dieser Zeit werden die Zellen bösartig und das Karzinom beginnt zu wachsen.

Gründe für die Aktivierung des Papillomavirus

Eine PVI-Infektion verläuft sehr leicht, aber das menschliche Immunsystem kommt damit gut zurecht und oft verschwindet das Virus von selbst. Eine anhaltende Infektion, die sich regelmäßig verschlimmert und den Körper nicht verlässt, ist ein Zeichen für eine verminderte Immunantwort.

Folgende Faktoren tragen dazu bei:

• Alter. Gesunde Erwachsene erkranken seltener an PVI. Häufiger – Kinder, Jugendliche und ältere Menschen;
• Langfristige chronische Erkrankungen, die den Körper schwächen;
• Endokrine Pathologien (Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen) und hormonelle Schwankungen (Schwangerschaft, Wechseljahre);
• Ständiger Stress, anhaltender psycho-emotionaler Stress;
• Schlechte Ernährung, strenge Diäten, Mangel an Vitaminen, Mineralstoffen und vollständigem Eiweiß;
• Schwere ernährungsbedingte Fettleibigkeit und Bewegungsmangel;
• Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken, Strahlenbelastung, Chemotherapie;
• Primäre und sekundäre Immundefekte, HIV;
• Beginn sexueller Aktivität vor dem 16. Lebensjahr und wahllose Intimkontakte;
• Begleitinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen;
• Gynäkologische Eingriffe, die zu einer mechanischen Schädigung der Schleimhäute des Gebärmutterhalskanals führen (Abtreibung, Kürettage, Installation einer Spirale usw. ).

Die Inkubationszeit für PVI ist sehr unterschiedlich. Der Erreger kann über einen langen Zeitraum (von 3 Wochen bis zu mehreren Jahren) in einem latenten, inaktiven Zustand verbleiben, sodass es unmöglich ist, den Zeitpunkt und die Umstände der Infektion genau zu bestimmen. Eine Person kann mit mehreren Virustypen gleichzeitig infiziert werden und sich ständig erneut anstecken, beispielsweise durch einen Sexualpartner.

Diagnose von HPV

Der erste Schritt der Diagnose ist immer eine ärztliche Untersuchung und Anamneseerhebung. Frauen werden von einem Gynäkologen untersucht, Männer von einem Urologen oder Dermatovenerologen. Wenn exophytische Genitalwarzen entdeckt werden, ist die Diagnose offensichtlich, da diese Neoplasien nur für PVI charakteristisch sind.

Essigsäuretest

Befindet sich die Erkrankung in einem subklinischen Stadium, sind kleine Kondylome möglicherweise optisch nicht sichtbar. Daher wird ein Test mit Essigsäure durchgeführt – nach der Behandlung damit werden die neuen Wucherungen weiß und heben sich vom Hintergrund der Oberfläche ab.

Dasselbe passiert mit der Schleimhaut des Gebärmutterhalses (durch Kolposkopie untersucht) – die Identifizierung weißer Bereiche darauf weist darauf hin, dass das Epithel an dieser Stelle verändert ist. Von dieser Oberfläche wird ein zytologischer Abstrich entnommen oder eine Biopsie durchgeführt.

Bei einem positiven Essigsäuretest ist nach sechs Monaten eine Beobachtung und Kontrolle erforderlich, da es zu einem Fortschreiten der Erkrankung kommen kann. Andererseits kann das Virus in einen latenten Zustand übergehen, dann verschwinden die Manifestationen.

Schiller-Test

Sie wird im Rahmen einer erweiterten Kolposkopie nach einem Test mit Essigsäure durchgeführt. In diesem Fall werden zuvor mit Essig behandelte Stoffbereiche mit einer Jodlösung in Glycerin befleckt. Normale Zellen nehmen diese Lösung auf und werden gleichmäßig braun. In atypischen Zellen sind die Prozesse der Glykogenakkumulation gestört und sie nehmen die Lösung nicht auf. Es kommt zu einer Mosaikverfärbung, deren charakteristische Merkmale eine Diagnose nahelegen.

Zytologischer Abstrich

Nach dem Namen seines Erfinders, des griechischen Arztes Papanikolaou, wird er auch PAP-Test genannt. Für den Test wird ein Abstrich der Schleimhaut des Gebärmutterhalses (bei Männern die Harnröhre) entnommen, um Epithelzellen zur Analyse zu gewinnen. Das Biomaterial wird auf einen Objektträger aufgetragen, mit Alkohol fixiert, gefärbt und unter dem Mikroskop untersucht.

Die Interpretation der Ergebnisse erfolgt durch einen Arzt, da auch andere Daten berücksichtigt werden: die Ergebnisse der Zytologie, der PCR-Analyse, Tests auf andere Infektionen, das Vorliegen einer Entzündung in der Vagina usw. Ein Ergebnis der Klasse 1-2 gilt als negativ, d. h. es wurden keine durch das Virus verursachten morphologischen Veränderungen festgestellt.

Für Grad 3 sind zusätzliche Untersuchungsmethoden vorgeschrieben, Grad 4 und 5 sind jedoch ein mögliches Anzeichen für eine Neoplasie oder Krebs Grad III.

PCR-Analyse

Ein sehr empfindlicher Test, der das Vorhandensein viraler DNA in Epithelzellen nachweist. Die Studie kann mit demselben Biomaterial durchgeführt werden, das für die zytologische Analyse entnommen wurde. Die Polymerase-Kettenreaktion wird in einem speziellen Gerät durchgeführt, in dem eine vorgegebene Gensequenz viele Male kopiert wird.

Die PCR-Methode dient dem Nachweis versteckter sexuell übertragbarer Infektionen, zu denen auch HPV gehört, und wird daher im Rahmen einer Screening-Untersuchung eingesetzt. Genitalwarzen treten häufig vor dem Hintergrund anderer Geschlechtskrankheiten auf. Bei positiven PCR-Ergebnissen ist eine eingehende Diagnostik erforderlich.

Da der DNA-Test so genau ist, führt seine Verwendung häufig zu einer Überdiagnose. Denn die nachgewiesene DNA eines Virus bedeutet nicht, dass ein Mensch krank ist. Es kann sich um eine Neuinfektion handeln, die von selbst verschwindet.

Daher wird der PCR-Test erweitert – es wird eine quantitative Analyse durchgeführt, um die Konzentration des Erregers im Gewebe, also die Viruslast (in den Ergebnissen mit den Buchstaben lg gekennzeichnet) zu ermitteln. Gleichzeitig wird eine Genotypisierung durchgeführt, um den genauen Erregertyp zu bestimmen. Wenn onkogene Stämme gefunden werden, werden Kontrolltests nach 3-6 Monaten vorgeschrieben.

Digene-Test

Bei dieser Methode handelt es sich um ein Screening (primär, zur Erstdiagnose durchgeführt). Es erkennt auch virale DNA in Geweben. In diesem Fall werden die Onkogenität von Viren und ihre Anzahl gemeinsam bestimmt. Der Digene-Test in Kombination mit einem zytologischen Abstrich ist heute in vielen Industrieländern der Standard zur Identifizierung einer klinisch signifikanten HPV-Infektion und des Krebsrisikos.

Histologische Untersuchung

Dies ist eine fortschrittliche Diagnosemethode. Es wird einer Frau verschrieben, wenn positive Screening-Ergebnisse vorliegen: Die zytologische Analyse ergab eine Zellklasse 3-4-5. Ein durch eine Biopsie gewonnenes Gewebestück wird unter dem Mikroskop untersucht.

Die Studie ermöglicht es uns, durch das Virus spezifisch veränderte Zellen – Koilozyten und Dyskeratozyten – sowie Zellen mit Anzeichen einer Malignität zu identifizieren. Somit ermöglicht die Histologie, den Grad der Neoplasie zu bestimmen und Krebs im Frühstadium zu erkennen, wenn er erfolgreich behandelt werden kann.

In einigen Fällen werden Gewebe aus Neoplasien der Haut und Schleimhäuten einer histologischen Analyse unterzogen, wenn Zweifel an ihrer Beschaffenheit und Qualität bestehen.

Behandlung von PVI

Im latenten Stadium der PVI ist keine Behandlung erforderlich. Eine erkannte Infektion wird im Laufe der Zeit nur zu einem Grund für die Beobachtung. Es ist erwähnenswert, dass es unmöglich ist, das Virus im Körper mit Medikamenten abzutöten, da es sich in den Zellen repliziert.

Einer infizierten Person wird Folgendes empfohlen:

• Vermeiden Sie Faktoren, die die Immunität beeinträchtigen, nehmen Sie Vitamine ein;
• sich von begleitenden sexuell übertragbaren Infektionen erholen, sofern welche festgestellt werden, keine chronischen Krankheiten entwickeln;
• einen gesunden Lebensstil führen, schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• Führen Sie ein Sexualleben mit einem festen, vertrauenswürdigen Partner.

Die Behandlung des humanen Papillomavirus beginnt im Stadium subklinischer Manifestationen. In diesem Stadium ist es konservativ. In der Regel wird eine immunmodulatorische Therapie verordnet. Zu diesem Zweck werden menschliche Interferonpräparate oder deren Induktoren verwendet.

Auch unspezifische Immunmodulatoren sind gegen HPV wirksam. Es werden antivirale Medikamente eingesetzt.

Ärzte verschreiben oft gleichzeitig lokale Medikamente – Salben, Gele und Cremes.

Wichtig!

Eine immunmodulatorische Behandlung wird nur von einem Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse eines Immunogramms verordnet; die unkontrollierte Einnahme von Medikamenten kann zum gegenteiligen Ergebnis führen – einer Fehlfunktion des Immunsystems.

In der dritten Stufe werden radikale Methoden in das Behandlungsschema einbezogen. Mit den folgenden Methoden können Sie Genitalwarzen, Papillome und Warzen loswerden:

• chemische Entfernung mit kauterisierenden Medikamenten;
• Funkmesser;
• Elektrokoagulation;
• Laserzerstörung;
• Kryodestruktion.

Die gleichen Methoden werden bei der Behandlung gutartiger Erkrankungen des Gebärmutterhalses eingesetzt.

Bei diagnostiziertem Gebärmutterhalskrebs ist eine chirurgische Gewebeentfernung indiziert. In diesem Fall wird die Frau von einem Onkologen behandelt und beobachtet.

Da PVI häufig mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen kombiniert wird, können antibakterielle, entzündungshemmende und andere Medikamente verschrieben werden.

Vulgärwarzen können zu Hause mit in Apotheken erhältlichen Mumifizierungsmitteln entfernt werden.

Behandlungsprognose

Entgegen der Annahme, dass das Virus für immer im Körper verbleibt und eine vollständige Heilung unmöglich ist, geben Ärzte günstige Prognosen ab. In der Regel geht die Infektion nach einer individuell entwickelten Therapie unter Berücksichtigung der Onkogenität des Virus und der Begleiterkrankungen zurück.

Rückfälle kommen zwar vor, sind aber relativ selten, wenn die Behandlung nicht unterbrochen wird. Manche Menschen erleben einen Rückfall, manchmal mehrere, aber kürzere und schwächere. Ständige Exazerbationen sind nur für Personen typisch, deren Immunität aufgrund einer HIV-Infektion oder schwerer chronischer Erkrankungen länger geschwächt ist.

Prävention von PVI

Präventionsmaßnahmen werden in allgemeine und spezifische Maßnahmen unterteilt. Allgemeine Empfehlungen zur Vermeidung von Infektionen:

• Verwenden Sie Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung.

• Sex mit einem festen Partner haben;
• Beginnen Sie nicht mit sexuellen Aktivitäten vor dem 18. Lebensjahr, da bei Jugendlichen das Immunsystem noch nicht vollständig ausgebildet ist;
• Vermeiden Sie einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch.

Bisher gibt es nur eine spezifische Methode zur Vorbeugung – die Impfung. Heute ist es möglich, sich gegen die Virustypen 6, 11, 16 und 18 impfen zu lassen. Die Impfung erfolgt in drei Stufen; am besten beginnt man mit der Impfung im Jugendalter – im Alter von 9 bis 10 Jahren.

Bewertungen von Patienten

• „Ich hatte Kondylome, davon wusste ich nichts", sagte die Gynäkologin nach der Untersuchung. Ich fragte sofort, ob wir es löschen würden, und ich stimmte zu. Dann verschrieb sie mir und meinem Mann die Einnahme eines antiviralen Medikaments. Teuer, aber wir haben uns entschieden: die Behandlung bis zum Ende durchzuführen. Ich habe auch Bäder mit Kamille, Schnur und Ringelblume gemacht. Jetzt ist seit zwei Jahren alles sauber. "
• „Ärzte haben unterschiedliche Einstellungen zur Behandlung. Bei mir wurde Dysplasie Grad 1 und HPV Typ 18 diagnostiziert. Ein Arzt sagte mir – einfach kauterisieren, sonst entsteht später Krebs. Ein anderer sagte, dass vor dem 30. Lebensjahr, insbesondere vor der Geburt, keine Behandlung erforderlich sei. Sie verschrieb ihr nur Tabletten und Zäpfchen. Ein Jahr später war das Virus immer noch in der Analyse, aber zwei Jahre später war es nicht mehr da und der Gebärmutterhals war normal. Aber nach 30 erholt sich der Körper, wie mir der zweite Arzt sagte, nicht mehr von alleine. "